О синдроме эмоционального профессионального выгорания мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом-психотерапевтом, психиатром высшей категории МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова Татьяной Петиной.
«СП»: -Татьяна Вячеславовна, синдром выгорания — разве это болезнь?
— Синдром эмоционального (профессионального) выгорания или Вurnout (перегорание, истощение — англ.) не во всех европейских странах считается самостоятельным диагнозом. В настоящее время в рубрике МКБ -10 (Международная классификация болезней) он имеет статус Z73- «Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни». Распространенность этого синдрома около 13 процентов, но среди медицинского персонала эти значения гораздо выше — от 30, а по некоторым данным, и до 80 процентов.
Лично мне импонирует мнение Леонида Семеновича Чутко — доктора медицинских наук, профессора, руководителя Центра поведенческой неврологии Института мозга человека имени Бехтеревой, который говорит, что эмоциональное выгорание — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, которое характеризуется нарушением продуктивности работы, усталостью, бессонницей, повышением подверженности соматическим заболеваниям.
«СП»: — А когда впервые появился сам этот термин — Вurnout?
— Еще в 1974 году американский психолог Герберт Фрейденбергер использовал его для описания разочарования, крайней усталости и деморализации, которые он наблюдал у профессионалов — работников психиатрических учреждений. Эта профессия оказалась наиболее склонной к выгоранию, ведь работа медиков происходит 24/7, в теснейшем общении с людьми, требующими постоянной заботы и внимания со стороны медицинского персонала.
Также установлено, что среди медицинских специальностей более всего подвержены эмоциональному выгоранию анестезиологи, реаниматологи, психиатры, онкологи, терапевты, врачи скорой помощи. А еще, как ни странно, стоматологи, которые чаще других видят перед собой лица, искаженные страхом и болью.
«СП»: — Какие признаки или — клинические проявления позволяют предположить, что у человека налицо синдром эмоционального выгорания?
— Для этого состояния характерны прежде всего дегуманизация отношений — формализация контактов, холодность, цинизм и черствость. А еще — редукция личных профессиональных достижений, занижение своих профессиональных успехов, возникновение чувства собственной некомпетентности в профессиональной сфере — и не только медицинской, конечно. Сейчас профессиональное выгорание нередко наблюдается и среди менеджеров, продавцов, учителей. Выгорание может случиться и в семье. Отдельная серьезная тема — это родительское выгорание.
«СП»: — Как не перепутать эмоциональное выгорание и обычную усталость?
— Если мы просто устали от работы, то можем отдохнуть и с новыми силами работать дальше. Человек с выгоранием так не может — он будто бы «отравлен» общением с людьми. И он вполне может сказать: «я на работу иду, как на каторгу».
«СП»: — Какой тип личности больше подвержен выгоранию?
— В зоне риска — несколько основных типов. Это либо идеалисты, «умирающие» вместе с каждым пациентом, люди ранимые, тревожные. Либо, как ни странно — люди, экономящие свои эмоции, авторитарные, работающие достаточно механистично, без мотивации. Также в зоне риска — люди демонстративного склада, лидеры, которым просто необходимо всегда быть на виду. Таким людям свойственна высокая истощаемость при выполнении рутинной работы. У них часто проявляется переутомление, излишняя раздражительность, гневливость.
Важно знать, что выгорание — сродни инфекции. Если с одним из сотрудников это произошло, то часто «выгорание» переносится и на коллег.
«СП»: — А если напряженная работа не связана с людьми, выгорание не грозит?
— Конечно, также может появиться. В последние годы появился термин «социальное стрессовое расстройство», в основе которого лежат глубокие социально-экономические изменения. Основными причинами его возникновения являются изменения жизненных стереотипов человека. Это касается любой работы, общественных отношений, культурных представлений, социальных связей.
Происходит переосмысление, изменение жизненных целей, крушение устоявшихся идеалов, авторитетов. Отсутствие надежд на улучшение ситуации порождает тревожную напряженность, даже фрустрацию.
Один из видов стресса — это профессиональный. Согласно новой Международной классификации болезней (МКБ-11) «выгорание» — это не просто синоним стресса, оно определяется как «синдром, возникающий в результате хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться».
В зарубежной литературе К. Купер и соавторы выделили шесть основных «рабочих» факторов стресса. Это особенности самой работы, то есть степень ее сложности, разнообразие заданий, количество работы, интенсивность, нагрузки, условия труда. Второе — роль в организации, куда относится неясность роли, ролевой конфликт, третий — отношения на работе, негативные межличностные взаимоотношения, четвертый — проблемы, связанные с карьерным ростом, отсутствие продвижения по социальной лестнице, пятый — организационные факторы, излишне строгий контроль со стороны руководства, авторитарное начальство, в том числе, шестой — взаимовлияние домашней обстановки и взаимодействие с работой.
«СП»: — Почему состояние выгорания было впервые описано только в 70-е годы? Разве раньше люди этим не страдали?
— Явление конечно было, просто его четко не выделяли в рамках синдрома. С повышением уровня стресса в обществе проблема начала оформляться. Вы знаете, что по данным Forbes, в США в 2021 году более половины американцев сталкивались с эмоциональным выгоранием на работе? Люди, подверженные выгоранию, значительно чаще обращаются за больничным и почти в три раза чаще меняют работу. И в целом каждый такой сотрудник стоит своему работодателю треть от его зарплаты…
А у нас, согласно исследованию портала «Работа в России», почти треть россиян готовы сменить работу из-за эмоционального выгорания, вызванного стрессом от трудовой деятельности. Игнорирование выгорания может привести к печальным последствиям, таким как, например, депрессивный синдром. Следует отметить, что по данным ВОЗ, у нас от депрессии страдает примерно 5.5 процентов населения.
«СП»: — Что же делать?
— Если ты врач — никто не просит тебя «умирать» вместе с больным, но и работать механистически тоже нельзя. Во всем должна быть золотая середина. Ведь работа всего лишь часть нашей жизни, а не вся жизнь. Работа должна доставлять удовольствие и развивать наши ресурсы. Если это не так — человеку нужно как можно скорее по-новому расставить свои приоритеты. Либо самостоятельно, либо с помощью специалиста.
«СП»: — В вашей практике встречались люди с выгоранием?
— Однажды ко мне обратился мужчина 45-ти лет, банковский менеджер крупного звена, который жаловался на усталость, бессонницу, утверждая, «что он ходит в офис, как на каторгу». Известно, что работа в банке достаточно напряженная. Банковские служащие работают ненормированно, в постоянном общении с клиентами. К счастью, характер жалоб этого пациента позволил сделать вывод, что порог депрессии еще не достигнут.
Между тем, если синдром эмоционального выгорания оставить без внимания, то состояние таких людей может довольно быстро перейти либо в тревожное расстройство, либо в депрессию. Чтобы этого избежать, пациенту необходимо объяснить, что его состояние — не приговор, а лишь некая дисфункция, разбалансировка организма и предложить ему схему психотерапевтического лечения.
Задача врача — постараться поменять отношение пациента к факторам, которые могут вызывать у него (пациента) тревогу, снижение настроения. Нужно помочь ему сформировать «личный банк» положительных эмоций. Этому помогут аутогенные тренировки, разнообразные формы психотерапии, а при необходимости может быть назначена и медикаментозная поддержка.
В случае с нашим банкиром лекарств не потребовалось, однако, несмотря на 15 лет работы в одном банке, он в конце концов решил уйти из него в другую банковскую структуру. Это нормально — многими исследователями, кстати, было отмечено, что человеку полезно менять работу, а то и сферу деятельности каждые 10 лет.
«СП»: — Зависит ли эмоциональное выгорание от возраста пациента?
— Возраст, как и реальные нагрузки, конечно, играет свою роль. Хотя и среди молодежи, недавних выпускников, встречаются как «циники», так и перфекционисты, которые все в своей жизни привыкли делать только «на пять», что также чревато выгоранием. Три года назад моей пациенткой была студентка, ей 22 года, круглая отличница. Она училась на анестезиолога и еще во время учебы была подвержена частым панически атакам. Вообще анестезиологи — это группа риска по синдрому эмоционального выгорания.
В начале врачебной практики панические атаки у нее только участились, этот период к тому же совпал с пандемией, девушка впервые увидела смерть среди пациентов. Работа во взрослой реанимации оказалась ей не по силам, хотя изначально выбор специальности, казалось, был очень осознанным. Но в итоге моя пациентка перешла в педиатрию. Ей пришлось назначать медикаментозное лечение, кроме того, с ней так же проводилась когнитивно-поведенческая терапия.
«СП»: — Какие общие рекомендации вы могли бы дать людям, предрасположенным к борнауту?
— Как и всегда, от многих бед нас защищает правильный образ жизни, понимание того, что наша работа, при всей ее важности, это еще не вся наша жизнь. Необходимо всегда находить время для спорта, культурно развиваться, ходить в театры, музеи и т. п., стараться адекватно воспринимать действительность. Лично меня от выгорания спасают занятия танцами, уже почти 15 лет. Ну а если самостоятельно справиться не получается -нужно обращаться к специалистам, к психотерапевтам, чтобы выгорание не переросло в психосоматическое состояние. Будьте здоровы, и постарайтесь не выгорать!
